Par Par Didier Jourdan ( I.U.F.M. d'Auvergne, Clermont-Ferrand), Liliane Astier (I.U.F.M. d'Auvergne, Clermont-Ferrand), Patricia Lepan-Lenat (Comité du Puy-de-Dôme de l'A.N.P.A.)

Depuis quelques années, une impulsion nouvelle se manifeste au sein du monde éducatif en faveur de l'éducation sanitaire et notamment de la prévention des risques liés à l'alcool.
A plusieurs reprises, le ministère de l'Éducation Nationale s'est engagé en faveur d'une démarche visant à développer chez les élèves le sens des responsabilités, vis-à-vis d'eux-mêmes comme vis-à-vis des autres.
Dans son rapport à l'Assemblée Nationale (1999), la Commission des affaires culturelles, familiales et sociales estimait que " l'éducation à la santé ne doit pas être une option facultative, ponctuelle et "décousue". Elle doit être professionnalisée et conçue dans le cadre d'un projet d'enseignement global inscrit dans la durée ".
Les deux contributions qui suivent apportent un éclairage novateur sur deux temps particuliers de cette éducation et de cette réflexion, dans le cadre de l'école primaire d'abord, dans les établissements de second degré ensuite.

Depuis sa création il y a près de dix ans, l'Institut Universitaire de Formation des Maîtres (I.U.F.M.) d'Auvergne accorde une place importante aux questions d'éducation pour la santé à l'école élémentaire, tant dans la formation elle-même que dans les actions qu'il conduit sur le terrain. Très rapidement, les partenaires locaux de la santé et de la prévention, au premier rang desquels trois des Comités départementaux de l'A.N.P.A. de la région Auvergne, ont été impliqués.

Après une analyse commune des obstacles susceptibles de se présenter, nous avons tenté de développer et de tester une approche concrète de la prévention de l'alcoolisme dans le cadre bien spécifique de l'école primaire. Le manque de formation des enseignants s'étant imposé comme un frein majeur à la mise en œuvre des actions de prévention, nous avons par ailleurs construit un module de formation initiale à l'intention des stagiaires de l'Institut.
C'est de cette expérience de travail en commun tant dans les écoles qu'avec les étudiants et les stagiaires de l'Institut que ce texte voudrait témoigner. Nous ne proposons évidemment aucune innovation révolutionnaire, mais plus humblement notre réflexion telle qu'elle s'est construite dans ce travail en commun.
Après avoir fait le point sur la place de l'éducation pour la santé à l'école élémentaire, nous présenterons le projet de prévention que nous avons adopté ainsi que, à titre d'exemple, un travail réalisé en CM2. Enfin, dans une dernière partie, nous décrirons la nature des formations proposées aux étudiants et stagiaires de l'I.U.F.M. d'Auvergne.

- Les textes existants :
Depuis la loi d'orientation de 1989 (J.O. du 10.07.1989), l'éducation pour la santé a trouvé une place plus claire dans les enseignements dispensés à l'école élémentaire. Cette loi et les textes qui ont été publiés par la suite en précisent le cadre institutionnel. Enfin, un texte important publié en 1998 (3.12.1998, BO 45) souligne que l'éducation pour la santé s'inscrit dans un projet éducatif global passant par l'organisation du cadre de vie à l'école.
La santé n'étant pas une " discipline supplémentaire ", les programmes de l'école maternelle et élémentaire font appel à des savoirs, des savoir-faire et des savoir-être relevant de diverses matières : éducation civique, physique, artistique, sciences du vivant.

L'éducation pour la santé à l'école maternelle peut être abordée sous trois angles :

• le développement des compétences liées à l'autonomie, la confiance en soi, la responsabilité, la relation aux autres, l'adaptation
• l'hygiène dans les gestes quotidiens
• une sensibilisation à quelques données générales telles que le rythme, l'alimentation, la propreté, conduisant à l'élaboration de règles de vie simples.

Par l'apprentissage des contraintes et des règles de la vie collective, mais aussi l'attention portée individuellement au bien-être de l'enfant, l'école maternelle constitue un lieu privilégié pour une éducation à la santé globale. A ce stade, on ne parle encore évidemment pas d'alcool.

A l'école élémentaire, les activités pour la santé peuvent se diversifier et emprunter à d'autres disciplines, en intégrant par exemple des dimensions physiologiques (en lien avec le travail de biologie sur le fonctionnement du corps), de connaissance de soi (en lien avec les activités physiques ou artistiques) ou de respect de soi et d'autrui (dans toutes les situations de la vie quotidienne). La prévention de l'alcoolisme peut trouver sa place dans ce cadre.

- Le projet d'école, un support pour une démarche partenariale
" Le projet d'école a pour but de mettre en relation les objectifs nationaux et la situation locale, et de définir les stratégies qui paraissent le mieux appropriées pour atteindre les objectifs en tenant compte du contexte " (Minsitère de l'éducation nationale. Le projet d'école. CNDP- Hachette, 1992). En fonction des besoins retenus par le conseil d'école, le projet d'école pourra inclure une " dimension santé " impliquant divers partenaires (spécialistes de la prévention, médecins, parents, municipalités, maîtres). Cette " dimension santé " n'étant généralement pas isolée, mais se rapprochant d'autres projets visant à l'amélioration de la qualité de vie (aménagement de la cour, développement du goût de la lecture par exemple).

1. S'inscrire dans un cadre partenarial et donc être global : prendre en compte tous les aspects de la vie de l'enfant partenarial : donner sa place à tous les acteurs de la communauté éducative (enseignants, infirmières et médecins, éducateurs, parents, services publics… et les élèves eux-mêmes) pluridisciplinaire : être considéré comme une éducation à la citoyenneté et non limité à la dimension physiologique intégré au projet d'école : une contractualisation est nécessaire à la pérennité de l'action géré par les enseignants, comme les autres activités de classe.

2. Adopter une démarche structurée : prendre en compte les besoins, définir les objectifs, prévoir une évaluation sont les étapes constitutives de tout projet. Le tableau ci-dessous présente les principales étapes d'une action de santé. Il peut naturellement être adapté et s'applique avec souplesse.

3. Promouvoir des activités de classe adaptées : les activités d'éducation pour la santé ne diffèrent pas des autres activités éducatives. Deux aspects doivent néanmoins être privilégiés : le développement des compétences psychosociales, dont nous avons déjà parlé, et la prise en compte du mode d'apprentissage des enfants. Un enfant, comme un adulte, est toujours " complet ", il ne passe pas de l'ignorance au savoir. Consciemment ou pas, il dispose d'un modèle explicatif du réel, de son propre fonctionnement, qui est organisé et cohérent. Tout apprentissage consiste en fait en une réorganisation du savoir de l'enfant. Ceci est particulièrement vrai dans le domaine de la santé qui fait appel à des notions aussi personnelles que le bien-être, les peurs, les angoisses…

Mais là n'est pas l'essentiel. Le risque de traumatiser ou de culpabiliser l'enfant est toujours réel : dire à un enfant de 9 ans dont les parents consomment de l'alcool que cette consommation peut conduire à la mort, par accident ou maladie, n'est pas anodin. Il est donc essentiel de faire preuve de beaucoup de doigté. Une approche possible consiste à se baser sur le savoir de l'enfant pour lui permettre ensuite d'intégrer d'autres éléments susceptibles d'éclairer ses choix. N'oublions pas que le problème de l'alcoolisme dans notre pays est tel que l'on a de fortes chances de rencontrer dans chaque classe au moins un enfant dont des personnes proches sont en difficulté avec l'alcool.

Rappelons que l'objectif du maître est d'aider l'élève à travailler sur l'autonomie, la responsabilité, l'aptitude à faire des choix. Ses premiers partenaires sont naturellement les parents. Il n'est pas pensable de conduire un tel projet sans leur accord, leur aide. Mais les parents ne pourront adhérer au projet que s'il y a dialogue, échange avec les enseignants.

Autre partenaire : l'expert, dans notre cas l'animatrice du Comité du Puy-de-Dôme de l'A.N.P.A., qui apporte à tous, élèves, parents, enseignants, les réponses aux questions souvent très pointues qui peuvent se présenter.

L'infirmière scolaire est, elle aussi, impliquée dans le projet.

Notre projet a été conduit à la fois par les enseignants de l'école, l'infirmière scolaire et l'animatrice du C.D.P.A., en collaboration avec un formateur de l'I.U.F.M. La décision d'un travail collectif avait été prise dès le mois de juin de l'année précédente. Le projet a été élaboré à partir du mois de septembre, conduit tout au long de l'année et évalué par le groupe. Le lien avec les parents est resté un souci constant : présentation du projet à la réunion de rentrée, courriers, invitation à une réunion sur le thème " Que faire à la maison et à l'école pour prévenir les conduites à risque ", invitation à l'exposition réalisée avec les enfants.

Une information, aussi objective que possible, sur le produit alcool est nécessaire. Elle peut se faire au travers de la biologie, avec l'alimentation, la digestion, la circulation, le système nerveux.

• En ce qui concerne le comportement de l'individu, plusieurs disciplines peuvent être exploitées : en français, l'expression orale surtout (argumentation, discussions), mais aussi la lecture d'albums, le travail sur la presse et les faits divers donnent aux enfants l'occasion de mener une réflexion sur eux-mêmes et les autres, d'exprimer des craintes, des angoisses, de chercher des solutions.

En E.P.S. (Éducation physique et sportive), les enfants sont amenés à travailler la prise de risques, la connaissance de soi, de ses limites, leur dépassement.

• La dimension sociale de l'alcool, l'image qu'il véhicule, les traditions, ressortent indirectement de nombreuses publicités, même si la loi Evin a limité le champ des mentions autorisées. Un travail en commun permet d'en décrypter les différents messages.
• La législation, le coût, l'économie peuvent être abordés au travers de l'éducation civique.
• Les problèmes sociaux en lien avec l'alcool tels qu'ils sont traités dans la presse : accidents de la route, violence, actes d'incivisme, font l'objet de débats et de commentaires.

En revanche, une évaluation dans le domaine de la connaissance (place sociale de l'alcool, toxicité, connaissance du corps…) est possible. Nous pouvons également mesurer l'implication des enfants dans le projet et l'intérêt qu'ils y ont porté.

L'attitude des enfants en classe, un plus grand respect de l'autre, leur aptitude à mieux dire les choses sont autant d'éléments qui seront pris en compte.

Dans la démarche partenariale que nous proposons, c'est au maître que revient le rôle de conduire le projet. Pourtant, lorsqu'on les interroge, les enseignants font état de lacunes dans leur propre formation. Former des enseignants compétents et motivés est donc un préalable nécessaire à la mise en œuvre d'un travail d'éducation pour la santé à l'école, en particulier en les aidant à se forger une identité professionnelle, situer leurs missions et les intégrer dans un cadre éthique spécifique. L'approche de l'éducation pour la santé se révèle en fait beaucoup plus facile en formation continue, du fait de l'insertion dans un réseau de partenaires et de la confrontation avec des situations réelles, qu'en formation initiale. Dans le module que nous avons construit, la formation initiale du professeur d'école intègre quatre dimensions, l'amenant à réfléchir sur :

• la place du corps et de la santé à l'école
• les missions du maître dans le domaine de la prévention
• l'approche partenariale de l'éducation pour la santé
• un apprentissage méthodologique (construction de projet, gestion du partenariat, activités).

Cette formation s'articulant naturellement sur d'autres disciplines complémentaires (psychologie, pédagogie, connaissance du système éducatif, français, biologie…).

Voici, à titre d'exemple, le module que nous proposons aux professeurs des écoles stagiaires de deuxième année à l'I.U.F.M.

Module de mise en œuvre dans le cadre de la formation initiale des professeurs des écoles (9 heures)
1. L'enseignant n'est pas seul, des partenaires peuvent l'aider dans la mise en œuvre d'actions de prévention et dans la prise en charge des questions de santé (3 heures) :
Intervenants : IUFM, service de santé scolaire
Analyse de l'expérience acquise au cours des stages, identification des problèmes ; études de trois cas concrets. A partir de ce travail, mise en évidence de la mission du maître, le rôle concret des différents partenaires, comment les contacter ?
2. La santé dans la vie de l'école, l'éducation à la santé, le rôle du maître (3 heures) :
Intervenants : CDPA, IUFM
Travail sur le concept de santé à partir d'un photolangage, apport sur le thème de la dépendance à l'alcool et de la prévention, analyse de publicités pour l'alcool. Le travail vise à mettre en évidence la complexité de l'éducation à la santé (qui ne peut se limiter à un apport d'information), le rôle de l'école, et l'importance de l'aspect éthique.
3. L'éducation à la santé dans les activités de classe, l'élaboration des projets (3 heures) :
Intervenants : IUFM, CDES [Comité Départemental d'Éducation pour la Santé], spécialistes de la prévention
La place de l'éducation pour la santé dans la vie de la classe. Témoignage sur le travail réalisé en grande section de maternelle et en CM à l'école Aristide Briand, en partenariat avec le SAMU et le CDPA. Recherche à partir d'un thème, adaptée à l'âge des enfants.

Voici un descriptif des différents cycles d'apprentissage

Cycle des apprentissages premiers (maternelle)
Les programmes de 1995 (B.O. 95) ouvrent les perspectives en éducation pour la santé dans les différents domaines d'activité de l'école maternelle. Dans les trois premiers ce sont les compétences liées à une éducation globale qui sont développées, dans le quatrième, la place est donnée à la découverte du corps et à la sensibilisation aux problèmes de santé.
- vivre ensemble : il s'agit du développement de compétences susceptibles de permettre aux individus de prendre en charge leur santé de façon responsable tout au long de leur vie : apprentissage de la vie collective, de la relation aux autres, règles de vie collective, écoute de l'autre, autonomie, responsabilité.
- agir dans le monde : l'exploration du milieu, la découverte de ses possibilités et limites corporelles, l'expression par le corps, la mesure des risques, la modulation de son énergie.
- imaginer, sentir, créer : domaine dans lequel l'enfant est conduit à développer sa sensibilité, son imagination et sa capacité de créer, ses facultés d'attention et de concentration, son esprit critique et son aptitude à exprimer des goûts et des choix.
- découvrir le monde : avec en particulier la découverte du corps : sensibilisation explicite aux problèmes d'hygiène et de consommation, éducation à la sécurité, rythmes de vie (rôle du sommeil, du repos), hygiène de l'alimentation (régularité des repas, composition), règles élémentaires d'hygiène, développement des capacités sensorielles.

Cycles des apprentissages fondamentaux (grande section, CP, CE1)
Compétence transversale constitutive de l'éducation à la citoyenneté, l'éducation pour la santé s'appuie sur plusieurs disciplines.
- Éducation civique : c'est autour du respect de la personne, de soi-même et des autres que doit être abordée la mise en œuvre et la justification des règles d'hygiène de vie, de sécurité, de tenue et d'éducation pour la santé.
- Découverte du monde du vivant : acquisition de connaissances physiologiques et anatomiques, incitation au respect de règles d'hygiène : propreté, alimentation, sommeil, rythmes de vie.
- Éducation physique : c'est la connaissance de soi et de ses capacités et limites qui est visée : adapter ses efforts, agir en fonction du risque reconnu et apprécié, dominer ses appréhensions, exprimer ses sentiments…

Cycle des approfondissements (CE2, CM)
Tout comme dans le cycle précédent, l'éducation pour la santé rejoint les valeurs relatives à la personne (respect de l'intégrité physique, responsabilité dans la protection de la santé), elle est aussi abordée sous l'angle physiologique (fonctions de relation, de nutrition, conséquences à long terme de notre hygiène et de nos comportements, secourisme) ou dans le cadre des activités physiques, sécurité individuelle et collective, préservation de la santé).

Annexe au projet d'école Éducation à la santé - École d'application Aristide Briand, Clermont-Ferrand - 1997-1998
Objectifs initiaux inscrits au projet d'école
Développer l'éducation à la santé et conduire les enfants à devenir des citoyens responsables :
- actions en collaboration avec l'IUFM dans le cadre du " module santé " ;
- projet interdisciplinaire dans les classes volontaires avec une démarche cohérente et un contenu adapté à l'âge des enfants ;
- information et association des parents d'élèves.
Finalités
- Éduquer les enfants, en les aidant à gérer leur capital santé et à être capables de faire des choix libres et responsables, sans leur dicter une conduite.
- Inscrire ce travail dans le cadre de l'éducation à la citoyenneté.
- Réaliser des actions en collaboration avec l'I.U.F.M. dans le cadre du projet santé.
Objectifs pour le maître
- Aider les enfants à acquérir plus d'autonomie, de responsabilité et à améliorer leur aptitude à faire des choix.
- Mettre en œuvre des activités visant à permettre aux enfants de se connaître (connaître leur corps, prendre conscience de leurs points communs) et de développer leur confiance en eux.
- Apporter aux enfants une information suffisante mais qui ne soit ni excessive, ni moraliste, ni alarmiste.
- Élaborer avec les enfants des règles de vie dans le but de prendre soin d'eux-mêmes et des autres.
Mise en œuvre
Cette éducation à la santé se fait :
- au travers des activités habituelles de la classe : elle concerne toutes les disciplines ;
- en associant des parents d'élèves, le médecin scolaire, des intervenants extérieurs et de spécialistes des questions abordées (CDPA, SAMU par exemple) ;
- en tenant compte du programme, du développement de l'enfant et des problèmes posés, il est possible de proposer :

• au cycle 2, de travailler autour du sommeil, des rythmes de vie et de la sécurité ;
• au cycle 3, de s'orienter vers l'éducation nutritionnelle et la prévention des conduites à risques.